Российские стандарты лечения орви

Российские стандарты лечения орви

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Стандарты диагностики и лечения гриппа и ОРВИ. Циклоферон® – опыт клинического использования

Опубликовано в журнале:

Практика педиатра, февраль-март, 2018

С.А. Кирилина, к.м.н., доцент кафедры педиатрии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, г. Москва

Ключевые слова: инфекции, грипп, стандарты лечения, Циклоферон®

Key words: Infection, flu, treatment standards, Сycloferon ®

Российская медицина является быстроразвивающейся и прогрессирующей областью. Современная медицина пользуется доказательными методами, т. е. лечение любого заболевания требует четкого алгоритма действий в момент диагностики и терапии. Каждый врач руководствуется сводом правил, что назначать при тех или иных симптомах, и нарушение этих правил наказуемо вплоть до уголовной ответственности. В связи с этим разработаны положения и стандарты лечения различных нозологий.

В данной статье мы хотим осветить стандарты диагностики и лечения и опыт применения препарата Циклоферон ® при одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения – ОРВИ и грипп. Непрерывная циркуляция вирусов гриппа и появление высокопатогенных штаммов животного происхождения представляет постоянную опасность для населения. Отмечается распространение устойчивости штаммов вируса гриппа к применяемым противовирусным лекарственным препаратам. Часто врачами и пациентами недооценивается опасность гриппа как заболевания, при котором ежегодная смертность вследствие осложнений составляет 7,5–23 на 100 тыс. населения.

В связи с этим были разработаны и внедрены стандарты лечения гриппа и ОРВИ, а также клинические рекомендации, подготовленные профессиональной ассоциацией детских врачей Союза педиатров России, которые были актуализированы и согласованы с главным внештатным специалистом по инфекционным болезням у детей Минздрава России академиком А.А. Барановым в 2014–2015 гг.

В своей работе врачи амбулаторно-поликлинического звена опираются на следующие нормативно-правовые акты.

  1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести».
  2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 724н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести».
  3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 741н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями».
  4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 757н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести».
  5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 842н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести».
  6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1095н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе средней степени тяжести».
  7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1098н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести».
  8. Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3117−3 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций» от 04.04.14.
  9. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации. 2011. № 48. ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).

Стандарты лечения гриппа начинаются с процесса диагностики и верификации вируса. ОРВИ вызывают около 200 вирусов, чаще всего риновирусы, имеющие более 100 серотипов, а также РС-вирус, вирусы парагриппа, аденовирусы, бокавирус, метапневмовирус, коронавирусы. Сходные проявления могут вызывать некоторые неполиомиелитные энтеровирусы. Рино-, адено- и энтеровирусы вызывают стойкий иммунитет, не исключающий заражение другими серотипами [1].

Основные диагностические критерии гриппа:

  • регистрация заболевания в эпидемический сезон;
  • наличие в анамнезе контакта с больным гриппом;
  • инкубационный период – от нескольких часов до 7 суток;
  • острое начало;
  • синдром интоксикации (фебрильная лихорадка, головная боль, фотофобия, адинамия и т. д.);
  • респираторный синдром: трахеит (кашель, саднение и боли за грудиной);
  • геморрагический синдром: мокрота с прожилками крови, носовые кровотечения.

Диагноз ОРВИ ставится при развитии по крайней мере одного из четырех симптомов респираторного заболевания: кашель, боль в горле (фарингит), острый насморк, симптомы интоксикации [2].

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при гриппе и ОРВИ средней и тяжелой степени тяжести.

  1. Клинический анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. ПЦР-диагностика для выявления конкретного вируса гриппа (H1, H3, H1v, H5) и т. д.
  4. Рентгенография легких и пазух носа и т д.
  5. ЭКГ.
  6. Пульсоксиметрия.

Осложнения гриппа и ОРВИ Ранние (1–5-й дни болезни):

  • вирусное поражение легких,
  • острый респираторный дистресс-синдром,
  • токсический геморрагический отек легких,
  • гриппозный круп,
  • инфекционно-токсическая энцефалопатия,
  • инфекционно-токсический шок,
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность,
  • синдром Рея,
  • неврологические нарушения.
  • острый синусит, отит, бронхит,
  • вторичная бактериальная пневмония,
  • септический шок,
  • обострение любой хронической патологии [15].

Тактика ведения больных гриппом/орви

В амбулаторных условиях проводят лечение лёгких и среднетяжелых форм гриппа/ ОРВИ, в условиях стационара – среднетяжелых и тяжелых форм.

Основные приоритеты стартовой терапии гриппа/ОРВИ – это ранее раннее начало приема этиотропных препаратов с доказанной противовирусной активностью (с учетом резистентности циркулирующих штаммов вируса) [3] в сочетании с интерферонами и индукторами интерферонов в связи развитием состояния интерферонового дефицита у пациентов [4]. В соответствии с Приказом № 657н применяются:

J05AX Прочие противовирусные препараты:

  • имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты
  • метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир
  • метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир

J06BA Иммуноглобулины нормальные человеческие:

  • иммуноглобулин человека нормальный

К широко применявшимся до недавнего времени для лечения и профилактики гриппа А блокаторам ионного канала (Римантадин, Альгирем и т. д) выявлена резистентность к подавляющему большинству циркулирующих в настоящее время штаммов вирусов гриппа [15]. Ингибиторы нейраминидазы – осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) эффективны для лечения гриппа (в том числе пандемического) при назначении не позднее 24–48 ч от начала клинических симптомов заболевания, но не должны использоваться для лечения других ОРВИ в связи с избирательным действием исключительно на нейраминидазу вируса гриппа [5]. Также ингибиторы нейраминидазы не производятся в России и отличаются высокой стоимостью. Альтернативой им для лечения не только гриппа, но и других ОРВИ служат интерфероны и их индукторы.

Одним из таких препаратов является Циклоферон ® (меглюмина акридонацетат) – индуктор эндогенного раннего интерферона смешанного типа (Th 1 и Th 2 типа иммунного ответа). Его широкое применение для лечения гриппа и ОРВИ обусловлено эффективной противовирусной и иммуномодулирующей активностью, отсутствием побочных реакций.

Под влиянием Циклоферона иммунокомпетентные клетки (моноциты, лимфоциты, макрофаги, купферовские клетки печени) способны индуцировать ранний интерферон 1-го и 2-го типов, пик продукции которого приходится на 8 ч от момента введения препарата. Кроме того, Циклоферон ® вызывает дозозависимое специфическое ингибирование ключевого внутриклеточного фермента цАМФ-фосфодиэстеразы, что приводит к снижению в клетке цАМФ и соответственно повышает чувствительность клетки к антигенному и митогенному воздействию. Введение препарата Циклоферона приводит к существенным изменениям в составе субпопуляций лимфоцитов (повышается относительное и абсолютное число исходно сниженных общих Т-лимфоцитов (СD3+), Т-хелперов (СD4+), иммунорегуляторного индекса и естественных киллеров (СD16+); снижение СD8+ и СD72+-лимфоцитов). Повышается уровень иммуноглобулина А (IgA) при одновременном снижении концентрации иммуноглобулина Е (IgE). Циклоферон ® увеличивает провоспалительный потенциал нейтрофилов периферической крови, а также функциональную активность фагоцитирующих клеток за счет генерации активных форм кислорода, обеспечивая бактерицидность клеток [14]. В ряде экспериментов доказано, что введение Циклоферона приводит к существенным изменениям в составе субпопуляций лимфоцитов (повышается относительное и абсолютное число исходно сниженных общих Т-лимфоцитов (СD3+), Т-хелперов (СD4+), иммунорегуляторного индекса и естественных киллеров (СD16+), снижение СD8+ и СD72+-лимфоцитов). Повышается уровень иммуноглобулина А при одновременном снижении концентрации IgE. Циклоферон ® увеличивает провоспалительный потенциал нейтрофилов периферической крови, а также функциональную активность фагоцитирующих клеток за счет генерации активных форм кислорода, обеспечивая бактерицидность клеток. Циклоферон ® оказывает непосредственное противовирусное действие, а также опосредованное через ингибирование функций основных ферментов дыхательной цепи митохондрий клетки – убихинонов, или ингибирование связывания АТФ с митохондриальным АДФ/АТФ зависимым транспортным белком путем специфического ковалентного присоединения акридонуксусной кислоты по пептидной связи «лизин–цистеин». Циклоферон ® восстанавливает способность лейкоцитов крови к синтезу интерферона, подавляет проникновение вирусной частицы в клетку путем ингибирования синтеза мРНК и трансляции вирусных белков, а также через блокирование процессов сборки вирусной частицы и ее выхода из инфицированной клетки [6; 7; 14].

Препарат Циклоферон ® прошел ряд клинических испытаний как средство неспецифической профилактики ОРВИ и гриппа, в том числе H1N1, у детей во время начавшегося эпидемического подъема заболеваемости в 2002–2003 и в 2009–2010 гг. [8; 9; 10], а также клиническую апробацию в ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России. Был получен позитивный эффект, и препарат рекомендован НИИ гриппа в качестве средства экстренной профилактики и лечения гриппа и ОРЗ, особенно в детских коллективах, закрытых организованных коллективах и т. д., для профилактики во время уже начавшегося эпидемического подъема заболеваемости. Доказано, что Циклоферон ® уменьшает интенсивность и продолжительность температурной реакции, а в комплексе с симптоматическими средствами в 9 раз снижает частоту осложнений гриппа и ОРВИ в виде пневмонии и бронхита [6; 9]. Наблюдали снижение кратности (в 4,1 раза) и длительности острых (в 1,7 раза) эпизодов ОРВИ, частоты развития аллергии в 4,6 раза, уменьшение проявлений синдрома лимфоаденопатии, астенического синдрома, а также быстрое восстановление нормальной флоры слизистых оболочек носа и зева. Кроме того, отмечено цитопротекторное действие Циклоферона, проявляющееся снижением деструкции клеток эпителия слизистой оболочки носа, усилением активности факторов местной неспецифической резистентности (лизоцим, секреторный компонент иммуноглобулина А) [13].

На сегодняшний день также установлена высокая эффективность Циклоферона в лечении и профилактике рецидивируюших герпесвирусных инфекций [11, 12].

Циклоферон ® разрешен к применению с 4 лет и выпускается в виде 12,5%-ного раствора в ампулах по 2 мл для внутривенного и внутримышечного введения, таблеток по 0,150 г, покрытых кишечнорастворимой оболочкой и линимента 5% для наружного применения в тубах по 5 мл. Все три формы Циклоферона (таблетки, ампулы, линимент) прошли клинические исследования, подтверждающие высокий профиль безопасности их эффективность в лечении вирусных инфекций.

Таким образом, Циклоферон ® как индуктор интерферона обладает прямым вирицидным и иммуномодулирующим действием, что позволяет его применять в качестве средства профилактики и лечения больных с различными респираторными инфекциями, особенно у лиц со «сниженным» иммунитетом и сопутствующей хронической соматической патологией, а также у детей в виде монотерапии или в сочетании с традиционным использованием противогриппозных химиопрепаратов.

Источник: http://medi.ru/info/14567/

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Стандарты лечения ОРВИ, ОРЗ, ринита, назофарингита

Протоколы лечения ОРВИ, ОРЗ, ринита, назофарингита

Этап: поликлинический (амбулаторный).

Цель этапа: уменьшить выраженность симптомов; предотвратить развитие гнойных и негнойных осложнений при бактериальной инфекции, сведя к минимуму частоту развития побочных эффектов лечения.

ОРВИ — в среднем 6 — 8 дней.

Ринит — 5 — 7 дней.

Назофарингит — 5 — 7 дней (в зависимости от формы, тяжести и осложнений).

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

J11 Грипп, вирус не идентифицирован

J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

J00 Острый назофарингит (насморк)

J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации J04 Острый ларингит и трахеит.

ОРВИ — инфекционные заболевания верхних дыхательных путей вызванные вирусами характеризуются воспалением слизистой оболочки, которое может распространяться от полости носа до нижних отделов дыхательной системы, за исключением альвеол. Помимо общего недомогания, возникают и местные симптомы, характерный для различных синдромов: боль в горле (фарингит), насморк (типичная простуда), заложенность носа, чувство давления и боль в области лица (синусит), кашель (бронхит). К возбудителям этих заболеваний относятся вирусы более 200 видов (включая 100 разновидностей риновирусов) и бактерии нескольких видов.

Острый ринит — острое катаральное воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся чиханием, слезотечением и обильной секрецией водянистой слизи, обычно вызываемое вирусом.

Аллергический ринит — ринит, связанный с сенной лихорадкой (поллинозом). Атрофический ринит — хронический ринит с истончением слизистой оболочки носа, часто сопровождается образованием корок и дурно пахнущими выделениями.

Казеозный ринит — хронический ринит, характеризующийся заполнением полостей носа дурно пахнущей, похожей на сыр, субстанцией.

Эозинофильный неаллергический ринит — гиперплазия слизистой оболочки носа с повышенным содержанием эозинофилов, не связанная контактом со специфическим аллергеном.

Гипертрофический ринит — хронический ринит с гипертрофией слизистой оболочки. Пленчатый ринит — хроническое воспаление слизистой оболочки носа, сопровождаемое образованием фибринозных корок.

Гнойный ринит — хронический ринит с обильным гнойным отделяемым.

Вазомоторный ринит — набухание слизистой оболочки носа без инфицирования или аллергии.

У взрослых назофарингит протекает без повышения температуры тела.

Делится на острый, хронический и неспецифический назофарингиты (при дифтерии, менингите).

Необходимы исследования на дифтерийную палочку и стафилококки (мазок из зева и носа).

1. По этиологии чаще других возбудителей аденовирусы, респираторно — синцитиальные

вирусы, риновирусы, коронавирусы, вирус гриппа, парагриппа.

2. По особенностям поражений органов и осложнений (отит, ларингит, пневмония, менингит и т.д.).

3. По тяжести состояния больного.

ОРЗ делятся на две группы: вирусную и бактериально-смешанной этиологии.

2 группа — Бактериальные и вторичные вирусно-бактериальные воспаления верхних дыхательных путей.

Переохлаждение, курение, контакт с больными, наличие острозаболевших в ближайшем окружении(на работе, дома) эпидемия гриппа и других вирусов, преимущественно осеннее- зимняя сезонность, неблагоприятные жилищные условия (скученность, антисанитария и т.д.) воздействие неблагоприятных метеофакторов, пыли, газов, пыльцы различных растений, застойная гиперемия слизистой оболочки полости носа при алкоголизме, хронические заболевания сердца, сосудов, почек.

1.наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит, ринофарингит, бронхит).

2. простудные факторы (охлаждения, сквозняки, промокшая обувь, одежда).

Для вазомоторного ринита: измененная реактивность организма, функциональные сдвиги в эндокринной, ЦНС и вегетативной нервной системе.

Признаки острого инфекционного поражения преимущественно верхних и, в меньшей степени, нижних дыхательных путей при отсутствии синдрома уплотнения легочной паренхимы и лейкоцитоза в периферической крови.

-острое внезапное начало;

-преобладание признаков генерализованного инфекционного процесса( высокая лихорадка, выраженная интоксикация) при относительно меньшей выраженности катарального синдрома;

— жалобы на выраженные головные боли, особенно в лобно-височной области, надбровных дугах, ретроорбитальные боли, интенсивные мышечные боли в спине, конечностях, потливость;

-в катаральном синдроме преимущественные признаки ринита, трахеита(заложенность носа, покашливание), «вирусный зев»;

-быстрая эволюция катарального синдрома от вирусной фазы( блокада носового дыхания, сухой кашель, гиперемия и мелкая зернистость слизистой оболочки зева) к вируснобактериальной.

— установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

— инкубация чаще составляет 2-4 дня;

— сезонность- конец зимы, начало весны;

— начало болезни может быть постепенным;

— течение вялое, у взрослых нетяжелое с относительно большей обшей продолжительностью болезни;

— температурная реакция чаще не превышает 38°С

— проявления интоксикации выражены слабо;

— катаральный синдром возникает рано. Характерны охриплость голоса, упорный сухой кашель.

— установление групповой заболеваемости в коллективах, семейных очагах;

— инкубация 2-4 дня;

— сезонность преимущественно зимне-весенняя;

— начало болезни острое;

— ведущий симптомокомплекс — интенсивный ринит;

-иногда развиваются признаки ларинготрахеита (осиплость голоса, непродуктивный кашель);

— температурная реакция не постоянная, интоксикация выражена умеренно;

-течение чаще острое, продолжительность болезни составляет 1-3 дня.

— установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

— инкубация 5-8 дней

— преимущественный сезон — летнее — осенний период;

— возможность заражения не только воздушно — капельным, но и фекально-оральным путем;

— начало болезни острое;

— характерно сочетание экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, трахеи;

— основной симптомокомплекс — фарингоконъюктивальная лихорадка;

— проявления интоксикации чаще умеренные,

— характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тонзиллита

— возможность диареи (у маленьких детей), увеличение селезенки, реже печени;

— течение чаще нетяжелое, может затягиваться до 7-10 дней.

— относят к высококонтангиозным ОРВИ; установление групповой заболеваемости, эпидемического очага;

— продолжительность инкубации 3-6 дней;

— сезонность холодное время года;

— у взрослых протекает легко, с постепенным началом, слабовыраженными проявлениями интоксикации, субфебрильной температурой, нерезковыраженными признаками трахеобронхита;

— характерен упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный;

— выраженные проявления дыхательной недостаточности

— часто осложняется вирусно-бактериальной пневмонией.

— установление групповой заболеваемости;

— инкубация 1-3 дня;

— начало острое, внезапное;

— ведущее проявление- ринит с обильным серозным, в дальнейшем слизистым отделяемым.

Характерны: боль в горле, насморк, заложенность носа, чувство давления и боль в области лица, кашель.

В случае острого вирусного ринита отмечаются: недомогание, утомляемость; чихание; незначительное повышение температуры и реже, — головная боль, охриплость.

В течение первых суток отмечаются слизистые выделения из носа, затем — гнойные.

1. Сбор анамнеза (характерный эпиданамнез, контакт с больным и др.)

2. Объективное обследование (данные осмотра).

Лечение больных с легким и средней тяжести течением болезни проводят в домашних условиях. Больных изолируют на дому. Ухаживающие лица должны пользоваться марлевыми масками.

Немедикаментозные средства лечения заключаются в использовании различных тепловых процедур: паровые ингаляции, горячие ножные и общие ванны, прогревания в бане и сауне, теплые укутывания и обильное горячие питье — чай, горячее молоко с содой и

медом, теплые фруктовые соки.

Обильное теплое питье.

Назначается парацетамол, 0,5-1 г внутрь каждые 4-6 ч, но не более 4 сут, или аспирин, 0.325-1 г внутрь каждые 4-6 ч, но не более 4 г/сут.

При упорном сухом кашле назначают микстуру от кашля амброксол по 0,03г 3раза в день, сироп 15 мг/5 мл, 30мг/5мл. В первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в день, затем по 5 мл 3 раза в день.

При боли в горле — полоскание разбавленным лимонным соком, антисептическими растворами , отварами трав в теплом виде.

Назначают аскорбиновую кислоту, 2 г/сут внутрь в порошках или таблетках.

1. Римантадин 0,3-0,2 -0,1 г табл

2. Оксолиновая мазь, 0,25%.

3. Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.

4. Ацетилсалициловая кислота 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг, табл.

5. Амброксол 30 мг, табл.

6. Аскорбиновая кислота 50 мг, 100 мг, 500 мг, табл.

7. Ретинола ацетат 114 мг, драже.

1. Амоксициллин 500 мг, табл, пероральная суспензия 250 мг/5 мл

2. Амоксициллин — клавулановая кислота 625 мг, табл.

Перевод на стационарный этап лечения при гипертоксической форме ОРВИ, наличии осложнений, неэффективности проводимого лечения, отягощенном преморбидном фоне, сопутствующих хронических заболеваниях.

Источник: http://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_poliklinike/sovremennye_metody_lechenija_orvi_orz_rinita_nazofaringita/4-1-0-87

Стандарты лечения гриппа

Современная медицина пользуется «доказательным методом», то есть лечение любого заболевания требует четкого алгоритма действий в момент диагностики и терапии. Каждый врач руководствуется сводом правил, что назначать при тех или иных симптомах, и нарушение этих правил наказуемо, вплоть до уголовной ответственности.

Например, если больному с остеохондрозом терапевт назначит препараты для лечения цистита, он нарушит все существующие правила и понесет за это естественность.

Существуют и стандарты лечения гриппа, знать которые полезно хотя бы для того, чтобы контролировать действия своего врача, и при необходимости обратиться к другому, более компетентному специалисту.

Диагностика

Стандарты лечения гриппа начинаются с процесса диагностики, ведь перед тем, как начать лечение, нужно доказать, что наличествует именно это заболевание. Дифференцировать грипп нужно от таких заболеваний, как:

  • парагрипп – вирусная инфекция с поражением верхних дыхательных путей;
  • риновирусная инфекция – вирусная инфекция, поражающая слизистую оболочку носа;
  • респираторно-синцитальная инфекция – вирусная инфекция с поражением нижних отделов дыхательных путей;
  • аденовирусная инфекция – синоним ОРВИ.

Когда пациент со всеми этими инфекциями приходит на прием, он жалуется на ряд определенных симптомов: слабость, снижение жизненного тонуса, насморк, боль в горле, кашель, головная боль.

Процесс диагностики начинается с того, что врач спрашивает больного, как высокого на фоне описанных симптомов поднималась температура.

  1. Температура тела нормальная или не превышает показатель 37,5 градусов.
  2. Температура тела высокая, превышает отметку 38,5 градусов.

В первом случае должна наличествовать умеренная интоксикация организма и симптомы, которые позволяют поставить диагноз:

  • сухой кашель, сиплый голос, боль в горле – парагрипп;
  • обильные выделения из носа, ухудшение обоняния – риновирусная инфекция;
  • одышка, сухой сильный кашель, насморк – респираторно-синцитальная инфекция.

Во втором случае, когда температура тела повышается выше 38,5 градусов, рассматриваются следующие сопутствующие симптомы:

  • выделения из носа, боль в горле, животе, частый стул, слезоточивость – аденовирусная инфекция;
  • интоксикация выражена несильно, сильный кашель, боль в горле – респираторно-синцитальная инфекция;
  • интоксикация сильная, боль в суставах, головная боль, сухой кашель – грипп.

Таким международный протокол лечения гриппа предусматривает именно такой алгоритм диагностики. Картина симптомов может быть несколько изменена, но отличить эти схожие патологии вполне реально при осмотре пациента и сборе анамнеза о его самочувствии.

Лабораторная диагностика

Для того чтобы подтвердить диагноз, стандарт лечения гриппа у детей и взрослых предусматривает следующие анализы:

  1. Клинический анализ крови – у больного не должно обнаруживаться серьезных отклонений. Возможно повышение СОЭ и количество лейкоцитов.
  2. Биохимический анализ крови – если грипп не стал причиной осложнений на другие органы, отклонений от нормы нет.
  3. ПЦР-диагностика – для выявления конкретного вируса гриппа (H1, H3, H1v, H5).
  4. Рентгенография – лучевая диагностика на исследования состояния легких и пазух носа.
  5. ЭКГ – кардио-обследование для выявления осложнений на сердце.

В некоторых случаях показано проведения иммунодиагностики, вирусологического метода и пульсоксиметрии.

Стандарт лечения гриппа у взрослых предусматривает применение средств этиотропного действия, то есть воздействия непосредственно на «виновника» возникновения заболевания. К таким препаратам относятся:

препараты первого поколения:

препарат второго поколения:

препараты третьего поколения:

Также используются средства для симптоматического лечения, то есть устранения физических признаков заболевания или уменьшения их интенсивности:

  • жаропонижающие – «Парацетомол», «Ибупрофен», «Напроксен»;
  • дезинтоксикационные – «Рутин», витамин Е, «Аскорутин», «Араглин»;
  • противокашлевые – «Кодеин», «Солодка»;
  • отхаркивающие – «Флуимуцил», «Бромгексин», «Амброксол»;

Существуют также препараты комбинированного действия, которые устраняют сразу несколько симптомов. Но использовать их при тяжелой форме гриппа не рекомендуется:

Таким образом, стандарт лечения гриппа и ОРВИ строго определен очередностью шагов во время диагностики, терапии, назначением тех или иных препаратов. При обращении к врачу и тщательном соблюдении всех предписаний благоприятный исход заболевания гарантирован.

Источник: http://gripptips.ru/lechenie-grippa/standartyi-lecheniya-grippa.html

Новые стандарты лекарственной терапии гриппа

Для цитирования: Колобухина Л.В. Новые стандарты лекарственной терапии гриппа // РМЖ. 2005. №21. С. 1429

Проблема гриппа рассматривается современной наукой как глобальная: по данным ВОЗ, в мире ежегодно гриппом и другими острыми вирусными инфекциями респираторного тракта болеют от 3 до 5 млн. человек, умирают от гриппа и его осложнений от 20 до 40 тысяч [1]. В период гриппозных эпидемий увеличивается летальность не только от вирусассоциированных болезней, но и от неинфекционных заболеваний, 70% умерших – лица старшего возраста.

В 2004 г., впервые после 1968 г., возникла реальная угроза новой пандемии, связанная с эпизоотиями гриппа А (Н5N1) в ряде стран Азии, и тяжелыми заболеваниями людей с чрезвычайно высокой летальностью [2]. Вирус Н5N1 стал эндемичным в разных районах Юго–Восточной Азии и занял нишу в популяции домашней птицы. В этих условиях риск заражения людей и появление вируса с пандемическим потенциалом будет несомненно повышаться [3].

Несмотря на то, что в настоящее время передача птичьего гриппа от человека к человеку не установлена, способность вируса Н5N1 вызывать у людей тяжелое заболевание с высокой летальностью дали основание Всемирной Организации Здравоохранения рассматривать сложившуюся ситуацию, как предпандемическую. В настоящее время ведутся работы в крупных исследовательских центрах Великобритании и США по разработке вакцины на основе птичьего гриппа Н5N1 для людей [3].

Принимая во внимание реальную опасность возникновения пандемии, которая может иметь катастрофические последствия, особую значимость приобретают противовирусные препараты, применяемые как в целях профилактики, так и для лечения больных гриппом, а также средства неспецифической профилактики, активирующие механизмы иммунной защиты. Существующий арсенал средств, используемых для лечения больных гриппом, позволяет влиять на различные звенья инфекционного процесса [4].

Химиопрепараты, подавляющие разные этапы репродукции вируса гриппа, относятся к этиотропным средствам. Этиотропное и иммунокорригирующее (комбинированное) действие оказывают препараты интерферона (ИФН) и его индукторы. Третья группа препаратов включает лекарственные средства патогенетической направленности; четвертая – симптоматические средства, облегчающие или купирующие отдельные симптомы: гипертермию, сильную головную боль, болезненный кашель, ринит и т.д.

В лечении гриппа следует придерживаться принципа «чем раньше, тем лучше». Терапию необходимо начинать как можно раньше после появления первых симптомов: все этиотропные препараты наиболее эффективны при приеме их в течение первых 24–36 часов болезни.

Среди двух классов противовирусных препаратов, применяемых при гриппе, наиболее распространенными являются соединения адамантанового ряда: амантадин, римантадин и адапромин. Механизм действия основан на блокировании ионных каналов (М2–белка) и подавлении репликации вируса на ранней стадии. Римантадин эффективен при гриппе, вызванном вирусом гриппа А, успешно используется в нашей стране более 20 лет. Однако эти препараты имеют ряд недостатков: римантадин является селективным ингибитором вируса гриппа А (вирус гриппа В не содержит белок М2), часто наблюдается развитие лекарственной устойчивости, при назначении его пожилым пациентам с сопутствующими заболеваниями почек и печени необходима коррекция суточной дозы. Все это ограничивает применение этого препарата, несмотря на доступную цену. Аналог римантадина – адапромин обладает выраженной антивирусной активностью в отношении вирусов гриппа А и В, активен в отношении римантадинрезистентных штаммов вирусов гриппа А, но по эффективности уступает римантадину.

Препараты второго, нового класса – ингибиторов нейраминидазы (занамивир и озельтамивир) высокоэффективны при лечении гриппа, вызванного как вирусом гриппа А, так и В, имеют более благоприятный профиль безопасности и практически не вызывают лекарственной устойчивости. Оба препарата блокируют нейраминидазу вируса гриппа, играющую важную роль в выделении и распространении вновь образованных вирионов после окончания цикла репликации вируса в клетке – в результате нарушается способность вируса проникать в здоровые клетки [5]. Занамивир оказывает позитивный клинический эффект только при топическом способе введения (интраназальном и ингаляционном), что ограничивает применение препарата у детей и пожилых людей. В России этот препарат не зарегистрирован. Озельтамивир является этил–эфировым про–лекарством (предшественником) мощного ингибитора нейраминидазы вируса гриппа – озельтамивира карбоксилата. В основе механизма действия лежит превращение озельтамивира фосфата под действием печеночных эстераз в активный метаболит – озельтамивир карбоксилат, боковая цепь молекулы которого соединяется с гидрофобным участком нейраминидазы вируса, блокирует способность отщеплять остатки сиаловой кислоты с поверхности инфицированной клетки – тем самым нарушается выход из нее новых вирионов. Препарат легко всасывается в желудочно–кишечном тракте, концентрация активного метаболита в плазме достигает максимального уровня через 2–3 часа и составляет не менее 75% принятой дозы. Выводится с мочой (99%), у пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин. дозу рекомендуется снизить в 2 раза. Озельтамивир, как правило, хорошо переносится. Возникающие в редких случаях побочные явления со стороны желудочно–кишечного тракта носят транзиторный характер и не требуют отмены препарата. Данных о применении озельтамивира беременными женщинами и детьми в возрасте до 1 года в настоящее время нет.

Клиническая эффективность озельтамивира при гриппе показана в многоцентровых исследованиях. При начале лечения в первые 36 часов болезни длительность лихорадочного периода составила 42,7 ч (р 29.10.2005 Амоксициллин/сульбактам – клиническая фа.

В 1929 английский микробиолог Аlexander Fleming обнаружил, что культура гриба Penicillium .

Вирусные заболевания респираторного тракта являются часто встречающейся патологией в детск.

Источник: http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Novye_standarty_lekarstvennoy_terapii_grippa/



Source: vylechisam.ru


Добавить комментарий