Орз симптомы у годовалого ребенка при

Орз симптомы у годовалого ребенка при

Острые респираторные заболевания (ОРЗ), согласно медицинской статистике, составляют около трети всех видов болезней, требующих лечения. Особенно часто от ОРЗ страдают дети: если на взрослого пациента приходится два случая в год, то на ребят школьного возраста – три и более, а малыши, посещающие детский сад, болеют еще чаще — в среднем шесть раз за год.

Вконтакте

Случаются ОРЗ и у грудничков, за которых родителям особенно тревожно – большинство лекарственных средств для малюток противопоказаны, к тому же ни объяснить своего состояния, ни пожаловаться на него они еще не умеют.

Что это такое?

Вирусные и бактериальные, а также вирусно-бактериальные заболевания включены в группу болезней, которая называется ОРЗ. От острых респираторных страдают верхние дыхательные пути: носоглотка, бронхи, легкие. Инфекция передается воздушно-капельным способом. В качестве возбудителей заболевания выступают стрептококки, стафилококки, вирусы А, В, С (гриппозные), энтеровирусы и некоторые другие.

Время наибольшего распространения этих болезней — осень, зима, а также ранняя весна.

Причины возникновения

Причиной ОРЗ может стать как непосредственный контакт с уже болеющим человеком, который кашляет и чихает, так и предметы, которых касался зараженный (вирусы и бактерии могут в течение трех часов выживать даже вне организма человека на различных поверхностях). Особенно опасны:

Из-за ослабленного иммунитета некоторые малыши болеют ОРЗ очень часто, медики даже выделили их в особую группу часто болеющих детей (ЧБД) . Относится ли к ней ваш ребенок, можно узнать, сравнив историю болезни своего малыша со среднестатистическими данными. К ЧБД относятся болеющие в течение года:

  • 4 и более раз груднички,
  • 6 и более раз – дети от 1 до 3 лет,
  • 5 раз – дети от 3 до 5 лет,
  • 4 и более раз – дети старше 5 лет.

Для ребят, попавших в этот перечень, опасен любой сквозняк, посещение детского сада – большая проблема. Ситуацию можно исправить, попросив педиатра тщательно разобраться в причинах частых ОРЗ у ребенка и подобрать эффективное профилактическое лечение.

Признаки и диагностика

Заболевание начинается с инкубационного периода, который продолжается в среднем 5 дней. После этого появляются характерные для острого респираторного заболевания симптомы (весь «пакет» или только часть болезненных проявлений):

  • насморк, чихание, проблемы с дыханием из-за заложенности носа;
  • кашель, болезненные ощущения в горле;
  • высокая температура;
  • легкое раздражение глаз;
  • боли в мышцах и головные;
  • плохой аппетит, утрата вкусовых ощущений;
  • вялость и сонливость, а иногда, напротив, слишком высокая активность.

Хуже всего маленький пациент ощущает себя в первые дни заболевания. Специалисты объясняют это тем, что болезнетворный вирус в это время особенно активен, он размножается, а иммунная система еще не готова дать соответствующий отпор. Продолжительность симптоматики у самых маленьких детей – до 14 дней, у старших – в среднем неделя.

Устанавливая диагноз, педиатр ориентируется на клиническую картину заболевания, данные лабораторных исследований, а также учитывает общую эпидемиологическую ситуацию в том населенном пункте, где живет маленький пациент. При необходимости для диагностики может быть использован современный экспресс-метод, при котором данные лабораторных анализов уже в первые часы болезни дают врачу ответы на поставленные вопросы.

Чем отличается ОРЗ от ОРВИ?

Что касается ОРВИ, то тут «круг подозреваемых» сужен — врач убежден, что имеет дело именно с вирусной инфекцией, а его выводы способен подтвердить анализ крови пациента. Кстати, во время сезонных вспышек заболеваний чаще всего медики имеют дело с ОРВИ, так как именно вирусы обычно становятся толчком к началу эпидемий: они быстрее увеличивают круг пострадавших, распространяясь воздушно-капельным путем.

Чем лечить заболевание?

Первое, что следует сделать, это создать необходимую комфортную обстановку больному: в помещении не должно быть жарко (подходящая температура – 20-21 градус) и слишком сухо (оптимальная влажность – от 50 до 70 процентов). А еще малышу нужно побольше пить, так как при вирусных и простудных инфекциях организм теряет много жидкости.

Лекарственные препараты

Назначение лекарственных препаратов – прерогатива доктора. Как правило, он рекомендует:

Особенно опасно без указаний доктора давать детям антибиотики. Что касается капель в нос, то тут важна дозировка (она зависит от возраста ребенка) и продолжительность лечения (есть опасность привыкания к препарату).

Правильно подобрать средство от кашля без помощи доктора тоже нельзя – нужно учитывать вид кашля (сухой или влажный) и возраст маленького пациента – детям до двух лет категорически запрещены лекарства, разжижающие мокроту, так как малыш просто еще не умеет ее откашливать.

Народные средства

Народные средства могут быть эффективны, но их использование также следует согласовать с врачом, чтобы избежать аллергических реакций или какого-либо иного ухудшения состояния здоровья маленького пациента (особая осторожность требуется при лечении грудничков).

Вот какие народные средства могут быть применены при ОРЗ от кашля:

  • ягоды калины, перетертые с сахарным песком;
  • сок черной редьки с медом (мед кладут в выдолбленное в корнеплоде углубление);
  • полоскания водой с добавленной в нее морской солью или йодом.

Если у ребенка при ОРЗ высокая температура, то для облечения состояния используют раствор прополиса в воде (соотношение – 1:10). С помощью этой жидкости делают обтирания маленького тельца: полотенцем не пользуются, ждут, когда кожа сама высохнет, и одевают ребенка в чистое сухое белье. Бороться с температурой помогают также чай с липой или настой аптечной ромашки. А в качестве противовоспалительного и укрепляющего иммунитет средства дают ребенку чай из шиповника, малины или листьев брусники.

Лечение у детей до года

Детям до года симптомы ОРЗ снимают с помощью растираний, ванн, клизмочек, компрессов. Все эти процедуры возможны, если температура у младенца не превышает 38 градусов, когда без лекарственного лечения уже не обойтись.

Растирания делают с помощью Бронхиум-бальзама, мази Доктор МОМ, других аптечных препаратов, предназначенных для самых маленьких детей. Использовать раствор уксуса, как было принято раньше, современная медицина не рекомендует.

Облегчить состояние малыша помогают клизмочки , наполненные прохладной водой (рекомендуемый объем – от 20 до 30 мл), и ванны с каким-либо целебным препаратом (например, эвкабал-бальзамом). А вот капли, эликсиры, пастилки и леденцы самым маленьким детям не назначают. Сироп от кашля можно давать детям, начиная с шестимесячного возраста: Бронхикум, Доктор Тайсс, Доктор МОМ.

И еще пара советов. Чтобы облегчить дыхание малыша, можно капнуть на салфетку масла эвкалипта и положить ее в кроватку. Чтобы справиться с кашлем, на сковородке прогревают крупную соль, насыпают ее на пеленку, заворачивают в несколько слоев и прикладывают к груди пациента.

Известный педиатр Евгений Комаровский развенчивает мифы, которые казались незыблемыми для многих поколений мам. Считалось, что для выздоровления малыша важны постельный режим, тепло в комнате и обильная, даже «через силу» еда. По мнению Комаровского, если поместить ребенка именно в такие условия, его выздоровление затянется.

Двигаться для человеческого организма жизненно необходимо, в слишком теплом помещении болезнетворные вирусы ускоренно размножаются, а что касается еды «за папу, за маму», то слишком большое количество съеденной пищи приводит к тому, что силы организма, которые могли бы быть направлены на борьбу с ОРЗ, тратятся на процесс переваривания пищи.

Если грамотно решить эти проблемы, велика вероятность, что можно будет обойтись без лекарственных средств. Желательно, например, установить в детской увлажнитель воздуха (любой – ультразвуковой или паровой), который бы испарял в течение суток от 3 до 4 л воды (если помещение очень большое, то и мощность прибора должна быть выше). В слишком сухой комнате слизь, образующаяся в носу ребенка, засыхает и уже не преграждает вирусам доступ внутрь организма.

Полностью от лекарств Комаровский, конечно, не отказывается: по его мнению, препараты, которые снижают болезненные ощущения и помогают малышу нормально дышать, должны обязательно использоваться. А необходимые назначения должен делать лечащий врач, а не папа с мамой.

Сбивать температуру, пока она не превысила 38 градусов у детей, которым не исполнилось два месяца, и 38,5 у ребятишек постарше, нельзя.

Высокая температура означает, что организм борется с вирусами, и не надо этот процесс нарушать. Конечно, из общего правила есть исключения — к примеру, врожденные болезни или опасность судорог, о чем должны знать доктор и родители. В этих случаях снижение температуры необходимо.

Запрещено давать ребенку антибиотики, если педиатр не сделал соответствующих назначений. Под запрет попадают согревающие компрессы, если температура у малыша – повышенная. Они только осложнят ситуацию и могут вызвать остановку дыхания. Нельзя также делать паровую ингаляцию: для ребенка это очень рискованная процедура, которая может обернуться ожогом слизистых.

Очень опасно малыша перегревать, кутая его дома в теплую одежду: температура его тела итак выше нормы, а мы усугубляем ситуацию «парниковым эффектом». По этой же причине желательно снять с малыша памперсы – так организму будет проще справляться с избыточным теплом и регулировать теплообменные процессы.

Профилактические меры

Для профилактики ОРЗ и ОРВИ у детей необходимо:

  • приучить ребенка к гигиене, особенно – к мытью рук после улицы;
  • проветривать детскую и регулярно делать в ней влажную уборку;
  • кормить малыша разнообразной, витаминизированной пищей;
  • укреплять детский организм ежедневными занятиями физкультурой;
  • одевать малыша по погоде, излишне не кутать;
  • во время массовых заболеваний гриппом избегать посещения людных мест, а особенно – контактов с заболевшими;
  • летом – не позволять ребенку долго находиться возле вентилятора или кондиционера, так как простудиться можно даже дома.

Вконтакте

ОРЗ у детей является одним из самых распространенных заболеваний. Чаще всего ОРЗ подвергаются дети в возрасте от 2 до 13 лет. В первых 2 года ОРЗ нередко осложняется инфекционными процессами в органах верхней или нижней дыхательной системы.

В понятие ОРЗ входят множественные заболевания – от простого насморка до бронхита или трахеита. Симптомы ОРЗ у детей первых 3-х лет жизни могут продолжаться до 14 дней, в то время как у детей более старшего возраста симптомы протекают не более одной недели (это среднестатистические данные).

Почему возникают заболевания

Все болезни, которые входят в перечень ОРЗ, вызываются определенными возбудителями. Чужеродные агенты проникают в организм разными способами:

  • воздушно-капельным способом;
  • контактно-бытовым способом.

Существуют также определенные факторы, которые способствуют появление заболевания, к ним можно отнести:

  • аллергические реакции;
  • соматические болезни;
  • внутриутробные инфекционные процессы;
  • неблагоприятная окружающая среда.

Малыш может переносить острые респираторные инфекции от трех до восьми раз в год. Такое часто развитие заболевания продиктовано тем, что возбудители легко передаются от ребенка к ребенку контактным и воздушно-капельным путем, тем, что иммунная система маленьких детей еще не созрела до конца. После того как ОРЗ перенесено, у маленьких детей не происходит формирование стойкого иммунитета, об этом рассказывает в своих лекциях доктор Комаровский.

Особенностью данной группы заболеваний является то, что если малыш находится на естественном грудном вскармливании, эти недуги развиваются значительно реже, нежели у детей, которые находятся на искусственном вскармливании. Это обусловлено тем, что малышу вместе с молоком мамы передаются противовирусные вещества, которые помогают ему справиться с простудами и гриппом.

Разновидности ОРЗ

По своему патогенезу все ОРЗ разделяют на:

  • респираторно-синцитиальные инфекционные процессы;
  • парагрипп;
  • грипп;
  • риновирусная инфекция;
  • аденовирусная инфекция.

Симптомы зависят от того, какая именно патология развивается, появляется симптоматика.

Первые симптомы ОРЗ у детей

Самым распространенным клиническим проявлением простуды является боль, першение в горле, покраснение и отечность слизистой оболочки в глотке. Далее появляются иные признаки, к которым относят:

  • отечность слизистой оболочки носа, заложенность, этот признак обусловлен накоплением слизи;
  • болезненные ощущения и дискомфорт в носу;
  • частые приступы чихания;
  • насморк, продуцирование секрета в носу, который выделяется в самом начале заболевания, в этот период так называемые сопли обычно прозрачные, спустя несколько дней выделения становятся густыми и темными по цвету;
  • кашель – этот признак сразу в начале болезни начинает появляться примерно у одной трети больных;
  • осиплость голоса;
  • слабость, общее недомогание.

Менее распространенные симптомы простуды у детей

Помимо перечисленных, существуют также иные, менее распространенные клинические признаки:

  • гиперемия, лихорадочное состояние, температура тела повышается до 39 градусов;
  • головные боли;
  • боли в ушах, сильные болезненные ощущения в органах слуха могут быть вызваны инфекционным процессом в среднем ухе;
  • боль в мышцах;
  • утрата вкусовых и обонятельных ощущений;
  • раздражение в глазах, ринорея;
  • чувство компрессии в ушном аппарате.

Самые выраженные и неприятные симптомы ОРЗ у детей проявляются в первые 2-3 дня развития заболевания, после этого постепенно состояние начинает улучшаться. Дети старшего возраста болеют около 7 дней, малыши до пятилетнего возраста болеют простудой до двух недель. Но если присутствует такой симптом, как кашель, он может длиться до трех недель или даже до месяца при трахеите. Когда у ребенка возникают проявления простуды, следует внимательно к этому относиться, своевременно обращаться к доктору за помощью. Не рекомендуется заниматься самолечением, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Как проявляется парагрипп у детей

Эта разновидность ОРЗ развивается в течение трех-четырех дней. Болезнь характеризуется острым началом, повышается температуры, появляется сиплость голоса, боли в глотке, в грудине, сухой и раздражающий слизистую кашель, насморк. Спустя несколько дней температура может повышаться к высоким показателям. Такая разновидность ОРЗ у малыша может стать причиной появления ложного крупа.

Длительность парагриппа составляет около 10 дней. Родителям необходимо своевременно обращаться к детскому доктору, чтобы знать, чем убрать неприятные проявления инфекционного процесса в организме.

Как проявляется аденовирусная инфекция

Для этого процесса инфекционного генезиса характерно постепенное, волнообразное начало. У маленьких детей появляются такие симптомы:

  • гипертермия;
  • озноб;
  • головные боли;
  • общее недомогание и сильная слабость;
  • заложенность носа;
  • сильный насморк с прозрачными выделениями из носовой полости;
  • кашель.

Нередко при аденовирусной инфекции параллельно происходит увеличение в размерах лимфатических узлов, появляется боль в глазных яблоках, развивается конъюнктивит, тонзиллит.

Это заболевание считается острым воспалительным. При этом страдают дыхательные пути ребенка. В лечении отличается от острой респираторной вирусной инфекцией тем, что можно применять антибиотики.

Симптомы ОРЗ у детей

Чаще всего это:

  • кашель;
  • ренит;
  • головные боли;
  • болезненные ощущения в горле;
  • беспокойный сон;
  • отсутствие аппетита

У малышей до года нельзя лечить это заболеваине антибактериальными средствами или антибиотиками, которые могут быть прописаны только в случае протекания ОРЗ параллельно с бактериальным заболеванием (отит, синусит, лимфадермит, конъюнктивит).

В этом нежном возрасте крохи получают противовирусную защиту через материнское молоко.

Признаки ОРЗ у малышей до года :

  • повышенная температура;
  • кашель;
  • насморк;
  • потеря аппетита;
  • нарушенный сон;
  • плач;
  • тревожность.

Перед тем, как начать лечение крайне важно установить точный диагноз, для чего требуется обратиться к педиатру.

В основном, терапия заболевания состоит из создания благоприятных условий для выздоровления:

  1. влажный, прохладный, проветриваемый воздух;
  2. тепло;
  3. малое количество еды;
  4. обильное питье.

Лечить насморк у малыша следует промывание носа растворами Аквамарис, Салин.

Лечение кашля требует максимальной осторожности, поэтому не надо использовать сосудосужающие капли. Лишь только в том случае, когда кашель очень сильный, доходящий до рвоты, врач может назначить противокашлевые средства. Когда кашель становится мокрым, назначаются отхаркивающие препараты. Но с ними следует быть поосторожнее, особенно у совсем маленьких деток.

ОРЗ у детей обычно вызвано вирусами, поэтому лечение начинают с применения антивирусных средств.

Чем лечить ОРЗ у детей?

Можно воспользоваться Афлубином. Когда болезнь в начальной стадии или при обострениях, лекарство следует принимать через каждый час.

Норма приема:

  • Малышам, не достигшим годовалого возраста — по одной капле;
  • Ребятишкам до 12 лет — по три;
  • Детям подросткового возраста — по семь- десять капель.

Препарат принимается три раза в день при улучшении состояния.

Ремантадин

Этим средством возможно лечить детей старше трех лет. Малышам до шести лет при симптомах ОРЗ следует давать три раза в день по половине таблетки, детям постарше — по 1-2 таблетке.

Это лекарство дают больным лишь в первые дни заболевания. Малышу до года предпочтительнее закапывать игтерферон — по две капельки в каждую ноздрю.
Сбивать температуру нужно лекарственными препаратами на основе парацетамола. Для младенцев воспользуйтесь свечками. Для этого подходят и Калпол, Панадол в виде сиропов.

Трехлетнему ребенку можно дать средства, которые активизируют защитительные функции организма — анаферон, инфлюцид, гриппхель.

Профилактика ОРЗ у детей

Очень много внимания нужно уделять профилактике этого заболевания.

  1. Перед прогулкой смазывайте ребенку нос оксолиновой мазью. Если ее в доме не оказалось, замените растительным маслом.
  2. Следите за чистотой рук вашего ребенка, систематически их мойте, особенно после пребывания на свежем воздухе. Пр возвращении домой обязательно смените на малыше одежду. Проведите тщательную влажную уборку.
  3. Регулярно проветривайте помещение — этим вы снизите опасную концентрацию микробов и вирусов в воздухе.

Основные принципы для лечения ОРЗ

  • В список методов лечения входит правило: категорически нельзя смешивать лекарственные и нелекарственные препараты.
  • Запрещается давать антибиотики детям без письменного дозволения педиатра.
  • Откажитесь от применения жгучих пластырей, горчичников, банок.
  • Без консультации врача нельзя самостоятельно использовать рецепты физиотерапии.
  • Не стоит торопиться сбивать температуру.
  • Давать еду ребенку нужно только лишь по его просьбе и только пищу, которая легко усваивается — без молочных и жирных продуктов.
  • Давайте малышу побольше теплой жидкости.
  • Установите контроль над режимом влажности и температуры в комнате, где больше всего находится ребенок.
  • Часто, особенно на ночь, проветривайте детскую комнату.

Среди всех детских болезней ОРЗ являются самыми распространёнными.

Только в первый год жизни ребёнок в среднем заболевает ими до 8 раз. От года до пяти лет частота заболеваний остаётся достаточно большой, так как иммунитет ещё только начинает развиваться. Некоторые дети продолжают заболевать не реже 6–12 раз в год в течение следующих нескольких лет.

Сами по себе респираторные заболевания не так опасны, как возникающие во время их протекания болезни – бронхолёгочная патология, отит, тонзиллит, задержка в физическом и психомоторном развитии. Поэтому лечение ОРЗ у детей является первоочередной задачей для их родителей, хотя для этого сначала следует убедиться в наличии болезни.

Признаки заболевания

Понять, что у ребёнка именно ОРЗ, можно по следующим признакам:

  • отсутствию аппетита;
  • плохому сну и беспокойству;
  • насморку и чиханию;
  • кашлю и болям в горле;
  • повышению температуры.

Естественно, рисковать, самостоятельно ставя диагноз ребёнку, не стоит. Но, уже после обращения к врачу, который подтвердит, что это, действительно, ОРЗ, следует приступать к лечению.

Медикаментозное лечение

Назначать лекарства, при помощи которых можно избавиться от ОРЗ у детей, должен только врач, предварительно осмотревший ребёнка и ознакомившийся с его симптомами и состоянием. Как правило, терапевты назначают заболевшим ОРЗ детям следующие лекарства:

  • жаропонижающие средства типа парацетамола и Ибупрофена. Маленьким детям лучше давать их в форме свечей, старшим – в виде сиропов. Температуру следует сбивать только, если она поднимается выше 38 градусов;
  • сосудосуживающие лекарства. Применяются от насморка и выпускаются в виде капель или аэрозолей;
  • гомеопатические препараты типа Анаферона и Афлубина;
  • антигистаминные средства, предотвращающие возникновения аллергии;
  • интерфероны, действующие быстрее большинства других лекарств и чаще всего выпускающиеся в виде капель или свечей;
  • иммуномодуляторы, помогающие пересилить болезнь, увеличивая иммунитет ребёнка.

Народные средства

Применяя лекарства, назначаемые врачом при ОРЗ у детей, лечение можно дополнять и народными средствами, которые никак не помешают, а, скорее всего, ещё и окажут лучшее действие, чем некоторые препараты. Например, при температуре тела, лишь немного превышающей 38 градусов, малиновое варенье и чай на малиновых прутиках могут помочь надёжнее, чем любое жаропонижающее. Тем более что, кроме приведения в норму температурного режима организма, малина даст детскому организму ещё и витамины, включая самый нужный из них – витамин C.

Воспалившееся от сильного кашля горло следует полоскать растворёнными в тёплой воде содой и солью (по чайной ложке на стакан), и добавленными туда же 3 каплями йода. А перестать на некоторое время кашлять можно при помощи либо небольшого кусочка сливочного масла, либо перетёртых с сахаром ягод калины.

Во время протекания болезни ребёнок должен пить как можно больше тёплой жидкости. В течение дня это может быть чай с лимоном (причём, дольку этого фрукта можно ещё и съесть или пососать, убивая болезнетворные бактерии лимонной кислотой). А на ночь рекомендуется употреблять молоко с мёдом – хотя с последним стоит быть осторожнее, так как он является ещё и сильным аллергеном.

Нелекарственные методы

Кроме принятия лекарств, помочь в борьбе с ОРЗ помогут:

  • правильный рацион, из которого необходимо убрать жидкие продукты, добавив пюреобразные гарниры и супы (ещё лучше – бульоны). Также диета при лечении исключает жареные блюда, вместо которых предпочтение лучше отдать пище, приготовленной на пару;
  • правильный режим, включающий спокойное времяпровождение и постельный режим;
  • здоровая атмосфера в помещении: умеренно тёплый воздух (20–22 градуса), нормальная влажность (в пределах 40–60%), проветривание 2–3 раза в сутки.

При отсутствии температуры ребёнку можно сделать согревающий компресс на ночь. Для этого следует нанести на кусок материи тонкий слой мёда и приложить к груди и спине. А при температуре не помешает натереть ноги раствором спирта, обязательно надев после этого на ребёнка тёплые носки и хорошо укутав одеялом.

Воспаление горла снимают компрессами. Для этого смачивают спиртовым раствором вату, заворачивают её в тряпку или шарф и прикладывают к горлу. При повышенной температуре у ребёнка перед тем, как делать компресс, вату сушат.

Избавиться от насморка при ОРЗ можно, попарив ноги в горячей воде. Для этого в тазик набирается сначала тёплая жидкость, а затем постепенно доливается кипяток, пока температура не будет равна 40–42 градусам. Если ноги краснеют, их поливают холодной водой. После процедуры ребёнку надевают носки и укладывают в кровать. Не стоит парить ноги, если температура тела превышает 38 градусов.

Когда дети начинают выздоравливать, им следует совершать прогулки на улице. Свежий воздух в этом случае действует не хуже лекарств.

Профилактика заболевания

Заболеть ОРЗ, в принципе, может каждый. Защититься от него на 100% невозможно – однако ничто не мешает подготовиться, заранее укрепив организм. Для профилактики ОРЗ детям рекомендуется:

  • проходить вакцинацию от простудных заболеваний;
  • заниматься спортом и закаливанием;
  • принимать витамины, иммуностимулирующие вещества и минералы с микроэлементами;
  • правильно питаться, не убирая из рациона чеснок и лук (в разумных количествах) и не забывая о чае с эхинацеей, цитрусовых и сезонных овощах и фруктах;
  • избегать нахождения в местах большого скопления людей в периоды сезонных заболеваний (обычно – февраль и март) или, если это невозможно, надевать ватно-марлевую повязку. Маленьким детям в такое время, при возможности, лучше не посещать детские сады, в которых могут находиться разносчики ОРЗ и других болезней.

Правильный подход к профилактике ОРЗ приведёт к снижению вероятности заболевания. А, значит, в ряде случаев избавит и от необходимости в лечении от него.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — большая группа инфекций, которые имеют много общего в патогенезе и путях передачи: речь идет в основном о воздушно-капельных инфекциях, хотя и контактный (через грязные руки) путь передачи играет не меньшую роль. Этим термином принято объединять острые неспецифические инфекции вне зависимости от их локализации — от ринита до пневмонии. Однако как клинический диагноз ОРЗ требует расшифровки: должно быть указание либо на органное поражение (отит, бронхит, фарингит и т. д.), для которого известен спектр возбудителей, либо на возможную этиологию заболевания (вирусное, бактериальное ОРЗ). Поскольку до 90% ОРЗ вызваны респираторными вирусами и вирусами гриппа в отсутствие признаков бактериальной инфекции оправдан термин «острая респираторно-вирусная инфекция» (ОРВИ) и назначение противовирусной терапии.

По данным авторов серии работ, выполненных под эгидой ВОЗ, в разных странах — как развитых, так и развивающихся — дети раннего возраста ежегодно переносят 5-8 ОРЗ, причем в сельской местности они болеют реже, чем в городах, где ребенок может переносить 10-12 инфекций в год. Дети, которые в раннем детстве реже контактируют с источниками инфекции и поэтому меньше болеют в этот период, «добирают недостающие инфекции» в начальной школе. Констатация этого факта, конечно, не должна быть причиной развития фатализма в отношении ОРВИ — детей следует закалять и по возможности ограждать от источников заражения, полноценно кормить и лечить заболевания (хронический тонзиллит, аллергию), на фоне которых ОРЗ развивается особенно часто. В то же время необходимо всемерно ограждать заболевших детей от излишних терапевтических вмешательств, поскольку именно ОРЗ являются поводом для необоснованного лечения и наиболее частой причиной побочного действия лекарств.

Противовирусные средства

Строго говоря, противовирусная терапия показана при любом респираторно-вирусном заболевании. К сожалению, противовирусные средства, имеющиеся в нашем распоряжении, часто не дают выраженного эффекта, да и легкость большинства эпизодов ОРВИ, ограничивающихся 1-3 лихорадочными днями и катаральным синдромом в течение 1-2 нед, не оправдывает проведения химиотерапии. Но в более тяжелых случаях, особенно при гриппе, противовирусные средства дают определенный эффект и должны применяться шире, чем это считается целесообразным сегодня.

Основное правило применения противовирусных химиопрепаратов — их назначение в первые 24-36 ч болезни, в более поздние сроки их эффект не виден. Основным противогриппозным средством, действующим также и на ряд других вирусов , является римантадин, который подавляет репродукцию всех штаммов гриппа типа А. Римантадин также ингибирует репродукцию респираторно-синцитиальных (РС) и парагриппозных вирусов. Рекомендуется; 5-дневный курс из расчета 1,5 мг/кг/сут в 2 приема детям 3-7 лет; по 50 мг 2 раза детям 7-10 лет — 3 раза в сутки — старше 10 лет . В раннем возрасте римантадин используют в виде альгирема (0,2% сироп): у детей 1-3 лет по 10 мл; 3-7 лет — по 15 мл: 1-й день 3 раза, 2-3-й дни — 2 раза, 4-й — 1 раз в день. Эффективность римантадина увеличивается при его приеме с препаратом но-шпа (дротаверином) перорально, в дозе 0,02-0,04 г — у детей 4-6 лет и 0,04-0,1 г — для пациентов 7-12 лет, особенно при нарушении теплоотдачи (холодные конечности, мраморность кожи) .

Сходным противовирусным действием обладает арбидол, ингибирующий слияние липидной оболочки вирусов гриппа с мембраной эпителиальных клеток. Он также является индуктором интерферона. Этот малотоксичный препарат можно назначить и при среднетяжелой ОРВИ с 2-летнего возраста: детям 2-6 лет по 50 мг на прием, 6-12 лет по 100 мг, старше 12 лет — по 200 мг на прием 4 раза в сутки. И римантадин, и арбидол сокращают лихорадочный период в среднем на 1 день как при гриппе А2, смешанных инфекциях, так и при не гриппозных ОРВИ .

Рибавирин (рибамидил, виразол) — противовирусный препарат, первоначально использовавшийся (в основном в США) как обладающий активностью в отношении РС-вируса при бронхиолитах у наиболее тяжелых больных с неблагоприятным преморбидным фоном (недоношенные, с бронхолегочной дисплазией). Препарат применяется для этой цели в виде постоянных (до 18 ч в сутки) ингаляций через специальный ингалятор в дозе 20 мг/кг/сут; из-за высокой цены и побочных явлений в Европе практически не применяется. Оказалось также, что этот препарат активен в отношении вирусов гриппа, парагриппа, простого герпеса, аденовирусов, а также коронавируса — возбудителя тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС — SARS). При гриппе у подростков старше 12 лет его применяют внутрь в дозе 10 мг/кг/сут в течение 5-7 дней. При ТОРС рибавирин вводят внутривенно.

Прогресс в отношении лечения гриппа, вызываемого вирусами как типа А, так и типа В, может быть связан с использованием ингибиторов нейраминидазы озельтамивир — тамифлю и занамивир — реленца. Эти препараты при раннем приеме уменьшают длительность лихорадки на 24-36 ч и обладают профилактическим действием, но опыта их применения у детей (с 12 лет) в России мало, да и в справочниках последних лет о них практически не пишут. Реленца применяется в виде ингаляций порошка (в США с 7 лет) — по 2 ингаляции (5 мг каждая) в день с интервалом не менее 2 ч (в 1-й день) и 12 ч (со 2-го по 5-й день лечения). Тамифлю (капсулы по 75 мг и суспензия 12 мг/мл) у взрослых и детей с 12 лет используется по 75 мг 1 раз в день в течение 5 дней (в США дозы для детей 1-12 лет: весом до 15 кг — 30 мг 2 раза в день, 15-23 кг — 45 мг 2 раза в день, 23-40 кг — 60 мг 2 раза в день). Этот препарат — единственный, к которому чувствителен птичий грипп H5N1, и в настоящее время ряд стран производят его накопление на случай эпидемии, что, видимо, ограничивает его применение при относительно небольшом производстве (Хоффман-Ля Рош, Швейцария, выпускает 7 млн доз тамифлю в год).

Используемые местно (в нос, в глаза) препараты флореналь 0,5%, оксолиновая мазь 1-2%, бонафтон, локферон и другие обладают некоторой противовирусной активностью; они показаны, например, при аденовирусной инфекции. Хотя их эффект оценить трудно, низкая токсичность оправдывает применение этих средств.

Протеолитические процессы, происходящие при синтезе вирусных полипептидов, а также слияние вирусов с мембранами клеток способны ингибировать апротинины — контрикал, гордокс и др., а также амбен. Эти препараты могут использоваться при тяжелых формах респираторных инфекций с высокой активностью воспаления, обычно при признаках ДВС-синдрома (как ингибиторы фибринолиза) и расстройствах микроциркуляции. Амбен входит в состав гемостатических губок. Контрикал используют в дозе 500-1000 ЕД/кг/сут. Применяемые у взрослых олифен и эрисод, входящие в состав препаратов этой группы, у детей пока не апробированы.

Интерфероны и их индукторы обладают универсальными противовирусными свойствами, подавляя репликацию как РНК, так и ДНК, стимулируя одновременно иммунологические реакции макроорганизма. Раннее применение интерферонов способно если и не оборвать течение инфекции, то смягчить ее проявления.

Нативный лейкоцитарный интерферон α (1000 МЕ/мл — 4-6 раз в день в нос в общей дозе 2 мл в 1-2-й день болезни) менее эффективен, чем препараты рекомбинантных интерферонов . Из числа последних перспективно использование гриппферона — интерферона α-2β (10 000 МЕ/мл) с загустителями; его вводят в виде капель в нос — 5 дней, детям до года — по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза — 5000 МЕ), детям от 1 до 3 лет по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная — 6000-8000 МЕ), от 3 до 14 лет — по две капли 4-5 раз в день (разовая доза — 2000 МЕ, суточная — 8000-10 000 МЕ). Введение препаратов интерферона парентерально, практикуемое, например, для лечения хронического гепатита, вряд ли оправдано при подавляющем большинстве респираторных инфекций. Однако в ряде работ показана эффективность при гриппе и ОРВИ ректальных свечей виферон — интерферон α-2β + витамины Е и С. Виферон-1 (150 000 МЕ) применяют у детей до 6 лет, виферон-2 (500 000 МЕ) у детей старше 7 лет — их назначают по 2-3 раза в сутки в течение 5 дней. Виферон применяют и профилактически — у часто болеющих детей .

Лаферон — порошок интерферона α-2β — используют в виде капель в нос, а у детей старше 12 лет его вводят внутримышечно по 1-3 млн МЕ.

Помимо арбидола, в качестве индукторов интерферона используют ряд препаратов. Наибольшую популярность у детей старше 7 лет завоевал амиксин (тилорон) — его вводят при первых симптомах ОРЗ или гриппа внутрь после еды по 60 мг 1 раз в день на 1-й, 2-й, и 4-й день от начала лечения. Детский анаферон — гомеопатические дозы афинно очищенных антител к интерферону α, его применяют по 1 таблетке каждые 30 мин в течение 2 ч, далее 3 раза в сутки, однако убедительных данных о его эффективности пока собрано мало.

У детей, больных ОРВИ, часто приходится лечить первичную герпесвирусную инфекцию, протекающую как тяжелый фебрильный стоматит. У детей с атопическим дерматитом часто развивается экзема Капоши — герпесвирусная инфекция пораженной кожи, также протекающая тяжело. У старших детей ОРВИ — самая частая причина реактивации герпес-вирусов в виде специфических высыпаний на губах, крыльях носа, реже — на гениталиях. Эта инфекция хорошо поддается лечению ацикловиром — его применяют по 20 мг/кг/сут в 4 приема, в тяжелых случаях — до 80 мг/кг/сут или внутривенно по 30-60 мг/кг/сут. Валацикловир не требует дробного введения, его доза для взрослых и подростков старше 12 лет составляет 500 мг 2 раза в день.

Для лечения ОРВИ на практике применяется значительно большее число средств, в том числе растительного происхождения (адаптогены, БАД, настойки и т. д.). В отношении эффективности подавляющего большинства из них данных не существует, однако с побочными их воздействиями сталкиваться приходится часто.

Антибактериальные средства

Бактериальные ОРЗ у детей, как и у взрослых, относительно немногочисленны, но именно они представляют наибольшую угрозу в плане развития серьезных осложнений. Постановка диагноза бактериального ОРЗ у постели остро заболевшего ребенка представляет большие трудности ввиду сходства многих их проявлений с таковыми при ОРВИ (повышение температуры, насморк, кашель, боли в горле), а экспресс-методы этиологической диагностики практически недоступны. Да и выявление микробного возбудителя в материале дыхательных путей еще не говорит о его этиологической роли, поскольку большинство бактериальных заболеваний вызываются возбудителями, постоянно вегетирующими в дыхательных путях.

В этих условиях, естественно, врач при первом контакте с ребенком склонен переоценивать возможную роль бактериальной флоры и использовать антибиотики чаще, чем это необходимо. Наши данные показывают, что в Москве антибиотики назначают 25% детей с ОРВИ, в некоторых городах России эта цифра достигает 50-60%. Та же тенденция характерна и для других стран: антибиотики при ОРВИ используют у детей в 14-80% случаев . Близкие к нашим данным показатели приводят авторы из Франции (24% ) и США (25% ). В развивающихся странах антибактериальные препараты при ОРЗ применяются также излишне широко, хотя этот процесс сдерживается более низкой их доступностью. В Китае антибиотики получают 97% детей с ОРЗ, обратившихся за медицинской помощью . Очевидно, что при вирусной этиологии заболевания антибиотики по меньшей мере бесполезны и, скорее всего, даже вредны, поскольку они нарушают биоценоз дыхательных путей и тем самым способствуют заселению их несвойственной, чаще кишечной, флорой .

Антибиотики у детей с ОРВИ чаще, чем при бактериальных заболеваниях, вызывают побочные действия — различные сыпи и другие аллергические проявления. При бактериальных процессах в организме происходит мощный выброс ряда медиаторов (например, циклического аденозина монофосфата), препятствующих манифестации аллергических проявлений. При вирусных инфекциях этого не происходит, поэтому аллергические реакции реализуются намного чаще.

Другая опасность избыточного применения антибиотиков — распространение лекарственно-устойчивых штаммов пневмотропных бактерий, отмечающееся во многих странах мира. Очевидно, что неоправданное применение антибиотиков ведет и к излишним расходам на лечение.

Не следует игнорировать и влияние антибиотиков на становление иммунной системы ребенка. Характерное для новорожденного преобладание иммунного Т-хелперного ответа 2-го типа (Тh-2) уступает более зрелому Т-хелперному ответу 1-го типа (Тh-1) в значительной степени под влиянием стимуляции эндотоксинами и другими продуктами бактериального происхождения. Такая стимуляция происходит как во время бактериальной инфекции, так и во время ОРВИ, поскольку и вирусная инфекция сопровождается усиленным (хотя и неинвазивным) размножением пневмотропной флоры . Естественно, применение антибиотиков ослабляет или вообще подавляет эту стимуляцию, что, в свою очередь, способствует сохранению Тh-2-направленности иммунного ответа, повышающей риск аллергических проявлений и снижающей интенсивность противоинфекционной защиты.

Показания к антибактериальному лечению ОРЗ

В рекомендациях профессиональных обществ педиатров большинства стран подчеркивается важность отказа от применения антибактериальных средств у детей с неосложненной респираторно-вирусной инфекцией. В рекомендациях Академии педиатрии США подчеркивается, что антибиотики не используют не только при неосложненной ОРВИ, но и слизисто-гнойный насморк также не является показанием к назначению антибиотиков, если он длится менее 10-14 дней . Французский консенсус допускает применение антибиотиков при ОРВИ лишь у детей с рецидивами отита в анамнезе, у малышей в возрасте до 6 мес, если они посещают ясли и при наличии иммунодефицита .

В рекомендациях Союза педиатров России указано, что при неосложненных ОРВИ системные антибиотики в подавляющем большинстве случаев не показаны . В этом документе перечисляются наблюдающиеся в первые 10-14 дней проявления болезни, которые не могут оправдать введения антибиотиков.

Вопрос о назначении антибиотиков у ребенка с ОРВИ возникает, если у него в анамнезе есть рецидивирующий отит, неблагоприятный преморбидный фон (выраженная гипотрофия, врожденные пороки развития) или при наличии клинических признаков иммунодефицита.

Ниже приведены признаки бактериальной инфекции, требующие антибактериального лечения:

  • гнойные процессы (синусит с отеком лица или глазницы, лимфаденит с флюктуацией, паратонзиллярный абсцесс, нисходящий ларинготрахеит);
  • острый тонзиллит с высевом стрептококка группы А;
  • анаэробная ангина — обычно язвенная, с гнилостным запахом;
  • острый средний отит, подтвержденный отоскопией или с гноетечением;
  • синусит — при сохранении клинических и рентгенологических изменений в пазухах через 10-14 дней от начала ОРВИ;
  • респираторные микоплазмоз и хламидиоз;
  • пневмония.

Чаще, чем эти явные очаги, педиатр видит лишь косвенные симптомы вероятной бактериальной инфекции, среди которых наиболее часто выявляются стойкая (3 дня и более) фебрильная температура, одышка в отсутствие обструкции (частота дыхания выше 60 в 1 мин у детей 0-2 мес жизни, более 50 в 1 мин в возрасте 3-12 мес и более 40 — у детей 1-3 лет), асимметрия аускультативных данных в легких. Такая симптоматика заставляет назначить антибиотик, который, в случае если диагноз при последующем обследовании не подтвердился, следует тут же отменить.

Для стартовой терапии бактериальных ОРЗ используют небольшой набор антибиотиков. При отите и синусите для подавления основных возбудителей — пневмококка и гемофильной палочки назначают амоксициллин внутрь 45-90 мг/кг/сут. У недавно получавших антибиотики детей используют амоксициллин/клавуланат 45 мг/кг/сут, подавляющий рост вероятно устойчивых у этих больных гемофильной палочки и моракселлы.

Острый тонзиллит требует дифференциальной диагностики между аденовирусной ангиной, инфекционным мононуклеозом и стрептококковым тонзиллитом. Для вирусной ангины характерен кашель, катаральный синдром, для стрептококковой — отсутствие кашля, для мононуклеоза — изменения крови. Антибиотики (пенициллин фау, цефалексин, цефадроксил) показаны при стрептококковом тонзиллите; применение амоксициллина нежелательно, поскольку при мононуклеозе он способен вызывать токсические сыпи. Хотя аденовирусная ангина не требует назначения антибиотика, наличие выраженного лейкоцитоза (15-25х10 9 /л) и повышение уровня С-реактивного белка оправдывают их применение во многих случаях.

Бронхит, как правило, представляет собой вирусное заболевание, не требующее антибактериального лечения. Исключение составляют бронхиты, вызванные микоплазмой, при их выявлении показано использование макролидов (азитромицин, мидекамицин и др.). Клиническими признаками микоплазменного бронхита являются:

  • возраст (дошкольный и старше);
  • высокая температура без выраженного токсикоза;
  • обилие крепитирующих хрипов (как при бронхиолите у грудных детей);
  • асимметрия хрипов;
  • неяркий «сухой» катар верхних дыхательных путей;
  • гиперемия конъюнктив («сухой конъюнктивит»);
  • локальное усиление бронхо-сосудистого рисунка на рентгенограмме.

Выбор антибактериальных средств для стартового лечения внебольничной пневмонии также не очень велик, поскольку бoльшая часть «типичных» пневмоний вызывается пневмококком или гемофильной палочкой (исключение — первые месяцы жизни, когда возбудителем могут быть стафилококки и кишечная флора), тогда как «атипичные» формы поддаются лечению макролидами. Выбор стартового антибиотика при пневмонии определяется с учетом вероятного возбудителя заболевания.

При типичной пневмонии (фебрильная, с очагом или гомогенным инфильтратом) применяют:

  • E. coli , стафилококк) — амоксициллин/клавуланат внутрь, внутривенно; цефуроксим, цефтриаксон или цефазолин + аминогликозид внутривенно, внутримышечно;
  • 6 мес-18 лет: нетяжелая (наиболее вероятные возбудители — пневмококк, H. influenzae ) — амоксициллин внутрь; тяжелая (наиболее вероятные возбудители — пневмококк, у детей до 5 лет — H. influenzae типа b) — цефуроксим, цефтриаксон или цефазолин + аминогликозид внутривенно, внутримышечно.

При атипичной (с негомогенным инфильтратом) пневмонии:

  • 1-6 мес (наиболее вероятные возбудители — C. trachomatis, U. urealyticum, редко P. carinii ) — макролид, азитромицин внутрь, ко-тримоксазол;
  • 6 мес-15 лет (наиболее вероятные возбудители — М. pneumoniae, C. pneumoniae ) — макролид, азитромицин, доксициклин (> 12 лет) внутрь.

Патогенетические методы лечения

К этим методам можно отнести вмешательства, применяемые при остром ларингите и обструктивных формах бронхита.

Острый ларингит, круп представляют собой состояния, требующие оценки степени стеноза, о чем судят по интенсивности инспираторных втяжений грудной клетки, частоте пульса и дыхания. Круп 3-й степени требует неотложной интубации, круп 1-й и 2-й степени лечится консервативно. Больному с ларингитом антибиотики не вводят, согласно всемирному консенсусу наиболее эффективно введение дексаметазона внутримышечно 0,6 мг/кг, что останавливает прогрессирование стеноза. Дальнейшее лечение продолжают ингаляционными стероидами (дозированными или через небулайзер — пульмикорт) в комплексе со спазмолитиками (сальбутамол, беротек, беродуал в ингаляциях).

Стеноз гортани может быть вызван эпиглоттитом (в его этиологии основная роль принадлежит H. influenzae типа b) — для него характерны высокая температура и усиление стеноза в положении на спине; назначение антибиотика (цефуроксим, цефтриаксон) в данном случае обязательно.

Затруднение дыхания и экспираторная одышка часто наблюдаются при бронхиолите и обструктивном бронхите, а также при приступе астмы на фоне ОРВИ. Поскольку бактериальная инфекция в таких случаях — редкость, назначение антибиотиков не оправдано. Лечение — ингаляции симпатомиметиков (у маленьких детей лучше в комбинации с ипратропия бромидом) и применение стероидов в рефрактерных случаях — дает возможность справиться с обструкцией за 1-3 дня.

Симптоматическая терапия ОРЗ

Как указано выше, ОРЗ — наиболее часто встречающаяся причина применения лекарств, в частности симптоматических средств, которые занимают бoльшую часть аптечных полок. Важно, однако, четко представлять себе, что одно лишь наличие того или иного симптома не должно быть основанием для вмешательства, надо прежде всего оценить, в какой степени этот симптом нарушает жизнедеятельность и не окажется ли лечение опаснее симптома.

Лихорадка сопровождает большинство ОРЗ и является защитной реакцией, так что снижение ее уровня жаропонижающими средствами оправдано лишь в определенных ситуациях. К сожалению, многие родители да и врачи считают лихорадку наиболее опасным проявлением болезни и стремятся нормализовать температуру во что бы то ни стало. Согласно проведенным нами исследованиям , жаропонижающие получают 95% детей с ОРВИ, в том числе 92% детей с субфебрильной температурой. Такую тактику нельзя считать рациональной, поскольку лихорадка как компонент воспалительного ответа организма на инфекцию во многом носит защитный характер.

Жаропонижающие не влияют на причину лихорадки и не сокращают ее длительность, они увеличивают период выделения вирусов при ОРЗ . При большинстве инфекций максимум температуры редко превышает 39,5°. Такая температура не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 2-3 месяцев; обычно, чтобы наступило улучшение самочувствия, бывает достаточно понизить ее на 1-1,5°. Показания для снижения температуры :

  • Ранее здоровым детям в возрасте старше 3 мес — при температуре > 39,0°-39,5°, и/или при дискомфорте, мышечной ломоте и головной боли.
  • Детям с фебрильными судорогами в анамнезе, с тяжелыми заболеваниями сердца и легких, а также от 0 до 3 мес жизни — при температуре > 38°-38,5°.

Наиболее безопасным жаропонижающим для детей является парацетамол, его разовая доза составляет 15 мг/кг, суточная — 60 мг/кг. Ибупрофен (5-10 мг/кг на прием) чаще дает побочные эффекты (при сходном жаропонижающем эффекте), его рекомендуют использовать в случаях, когда требуется противовоспалительный эффект (артралгии, мышечные боли и т. д.).

При ОРЗ у детей не применяются ацетилсалициловая кислота (аспирин) — в связи с развитием синдрома Рея, метамизол натрия (анальгин) внутрь (опасность агранулоцитоза и коллаптоидного состояния), амидопирин, антипирин, фенацетин. Нимесулид гепатотоксичен; к сожалению, его детские формы были зарегистрированы в России, хотя они не применяются больше нигде в мире.

Лечение насморка сосудосуживающими каплями улучшает носовое дыхание лишь в первые 1-2 дня болезни, при более длительном применении они могут усиливать насморк, а также вызывать побочные явления. В раннем возрасте из-за болезненности используют только 0,01% и 0,025% растворы. Удобны (после 6 лет) назальные спреи, позволяющие при меньшей дозе равномерно распределить препарат (длянос, виброцил). Но наиболее эффективно очищает нос и носоглотку, особенно при густом экссудате, физиологический раствор (или его аналоги, в том числе приготовленный дома раствор поваренной соли: на 1/2 стакана воды добавить соли на кончике ножа) — по 2-3 пипетки в каждую ноздрю 3-4 раза в день в положении лежа на спине со свешивающейся вниз и назад головой. Орально применяющиеся средства от насморка, содержащие симпатомиметики (фенилэфрин, фенилпропаноламин, псевдоэфедрин) используют после 12 лет, с 6 лет назначают фервекс для детей, не содержащий этих компонентов. Противогистаминные препараты, в том числе второго поколения, эффективные при аллергическом рините, ВОЗ не рекомендует применять при ОРЗ .

Показанием для назначения противокашлевых средств (ненаркотические центрального действия — глауцин, бутамират, окселадин) является только сухой кашель, который при бронхитах обычно быстро становится влажным. Отхаркивающие средства (их действие, стимулирующее кашель, аналогично рвотному) имеют сомнительную эффективность и у маленьких детей могут вызывать рвоту, а также аллергические реакции — вплоть до анафилаксии. Их назначение скорее дань традиции, чем необходимость, дорогие средства из этой группы не имеют преимуществ перед обычными галеновыми, ВОЗ вообще рекомендует ограничиться «домашними средствами» .

Из числа муколитиков наиболее активен ацетилцистеин, но при острых бронхитах у детей нужды в его применении практически нет; карбоцистеин назначают при бронхите — в расчете на его благоприятное влияние на мукоцилиарный клиренс. Амброксол при густой мокроте применяют как внутрь, так и в ингаляциях. Аэрозольные ингаляции муколитиков используют при хронических бронхитах; аэрозольные ингаляции воды, физраствора и прочее при ОРЗ не показаны.

При длительно сохраняющемся кашле (коклюш, упорный трахеит) показаны противовоспалительные средства: ингаляционные стероиды, фенспирид (эреспал). Смягчающие пастилки и спреи при фарингите обычно содержат антисептики, их применяют с 6 лет; начиная с 30 мес используют антибиотик местного действия фюзафюнжин, выпускаемый в аэрозоле (биопарокс) и применяемый как назально, так и орально.

Все еще популярные в России при бронхитах горчичники, банки, жгучие пластыри у детей применяться не должны; при ОРЗ редко возникают показания для физиотерапии. Удивление вызывает популярность галокамер, пребывание в которых имеет целью «ингаляцию паров поваренной соли», как в соляной шахте. Но в соляной шахте на пациента воздействует не соль (которая к летучим субстанциям никак не относится), а чистый воздух, свободный от пыли и других аллергенов; кроме того, находятся там не по 15 мин. Лечение в галокамере не значится и в консенсусе по астме, тем не менее многие поликлиники тратят огромные деньги на их сооружение.

Указанные в этом разделе средства, за немногими исключениями, нельзя считать обязательными при ОРВИ; более того, мы сплошь и рядом сталкиваемся с побочными явлениями, возникшими в результате такого лечения. Поэтому следует взять за правило минимизацию лекарственных нагрузок в случаях нетяжелых ОРВИ.

Проблема ОРЗ в детском возрасте остается актуальной не только из-за их распространенности, но и в связи с необходимостью пересмотра и оптимизации лечебной тактики. Накопленные данные показывают, что преобладающие в практике педиатров подходы по меньшей мере не способствуют становлению иммунной системы ребенка, поэтому пересмотр тактики должен быть в первую очередь направлен на модификацию терапевтической активности, в частности на снижение случаев неоправданных назначений антибактериальных и жаропонижающих средств.

Литература

  1. Дриневский В. П. Оценка безвредности и эффективности новых препаратов для этиотропного лечения и специфической профилактики гриппа у детей. М., 1999.
  2. Дриневский В. П., Осидак Л. В., Нацина В. К. и др. Химиопрепараты в терапии гриппа и других ОРВИ у детей//Антибиотики и химиотерапия. М., 1998. Т. 43. Вып. 9. С. 29-34.
  3. Минздрав РФ, РАМН, НИИ гриппа. Стандартизированные принципы диагностики, лечения и экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций у детей. СПб, 2004.
  4. Союз педиатров России, Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка: Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002.
  5. Mainous A., Hueston W., Love M. Antibiotics for colds in children: who are the high prescribers? Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1998; 52: 349-352.
  6. Pennie R. Prospective study of antibiotic prescribing for children. Can. Fam. Physician 1998; 44: 1850-1855.
  7. Nyquist A., Gonzales R., Steiner G. F., Sande M. A. Antibiotic prescribing for children with colds, upper respiratory infections, and bronchitis. JAMA 1998; 279: 875-879.
  8. Chalumeneau M., Salannave B., Assathiany R. et al. Connaissance et application par des pediatres de ville de la conference de concensus sur les rhinopharyngites aigues de l’enfant. Arch. Pediatr. 2000; 7 (5), 481-488.
  9. Jacobs R. F. Judicious use of antibiotics for common pediatric respiratory infections. Pediatr. Infect. Dis. J. 2000; 19 (9): 938-943.
  10. Li Hui, Xiao-Song Li, Xian-Jia Zeng et al. Pattern and determinants of use of antibiotics for acute respiratory tract infections in children in China. Pediatr. Infect. Dis J. 1997; 16 (6): 560РЗР-564.
  11. Острые пневмонии у детей/Под ред. В. К. Таточенко. Чебоксары: Изд. Чувашского университета, 1994.
  12. Шохтобов Х. Оптимизация ведения больных с острыми респираторными инфекциями на педиатрическом участке: Дис. … канд. мед. наук. М., 1990. 130 с.
  13. Романенко А. И. Течение и исходы острых респираторных заболеваний у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1988.
  14. Stanley E. D., Jackson G. G., Panusarn C. et al. Increased virus shedding with aspirin treatment of rhinovirus infection. JAMA 1975; 231: 1248.
  15. World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. WHO/FCH/CAH/01.02. WHO. 2001.

В. К. Таточенко , доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва



Source: stomator.ru


Добавить комментарий